中华人民共和国卫生部行业标准
软下疳诊断标准及处理原则
(Diagnostic criteria and principles of management of chancroid)
■１诊断标准
软下疳必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。
1.1 接触史
有非婚性行为史及性伴感染史，对来自流行区的感染者更应询问性接触史。
1.2 临床表现
本病为杜克雷嗜血杆菌(Haemop-hilus ducreyi)感染而引起，潜伏期3～7天。病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位，男性多在冠状沟、包皮、龟头、会阴等处；女性多在小阴唇、大阴唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、大腿上部、口腔和手指部。初发为外生殖器部位的炎性小丘疹，1～2天后迅速变为脓疱，破溃形成疼痛性溃疡，溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不整，可潜行穿凿，周围皮肤潮红。溃疡基底柔软，为肉芽组织，易出血，覆以脓性分泌物。单个溃疡3～20mm大小，也可发生多发的卫星状溃疡，伴有不同程度的疼痛，有时发生于女性阴道和宫颈部位的溃疡可以不痛。约50%的患者发生急性、疼痛性腹股沟淋巴结炎（横痃），表面皮肤红肿，可破溃。由于自身接种，感染也可播散到身体其他部位的皮肤和粘膜。
1.3 实验室检查
1.3.1 涂片：从溃疡或横痃处取材涂片作革兰染色，镜下可见革兰阴性短杆菌，呈长链状排列，多条链平行，似“鱼群状”，可考虑为H.ducreyi，但涂片的敏感性大约为50%。另外溃疡中其他革兰阴性菌可造成假阳性。
1.3.2 培养：标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落，取典型菌落作细菌涂片，可见到革兰阴性杆菌。细菌经分离鉴定，可明确为H.ducreyi。
临床诊断：根据1.1、1.2进行，1.3.1只作参考，但应符合：①发生在7天以上的溃疡，用暗视野显微镜检查溃疡组织液查不到梅毒螺旋体，或梅毒血清学试验阴性；②临床上排除溃疡为单纯疱疹病毒(HSV)感染，或HSV培养阴性。
■２治疗原则
应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案。注意在未排除梅毒硬下疳之前不要应用能掩盖梅毒诊断的药物。治疗期间应避免性生活，如性伴有感染的可能，应同时接受治疗。疗后应进行随访判愈。
■３临床治愈
判愈时，应根据临床和病原学检查，一般两者是一致的，如病原体持续存在应判未愈。临床上开始治疗后7～14天，溃疡疼痛减轻、脓液消失，一般在28天内上皮再生完全愈合。横痃的愈合需时稍长。少数患者由于病原体存在，在治疗的10天内原损害部位可有复发。而再感染一般发生在新的性接触之后，通常损害发生在新的部位。
■４管理及预防
加强性病防治宣传教育，减少传染及播散。早期发现病人给予合理治疗并注意耐药菌株的出现。要追踪病人的传染源及接触者，对患者发病前10天内的性接触者，不论其有无症状，均应同时接受治疗。特别要注意在高危人群中发现病人。在软下疳多发地区，可开展生殖器溃疡的病征处理。在疾病未彻底治愈之前，除避免性生活外，注意个人卫生，分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等可致传染的媒介物品，污染物可煮沸消毒。个人预防可使用避孕套。
软下疳的治疗方案
●阿齐霉素1g，一次顿服；或
●头孢曲松250mg，一次肌注；或
●红霉素500mg，口服，4次/日，共7天；或
●环丙沙星500mg，2次/日，口服，共3天（孕妇及哺乳妇女忌服）；或
●大观霉素2g，一次肌注。
治愈标准：临床上溃疡处疼痛和脓液消失，上皮愈合，肿大的淋巴结消退，溃疡愈合及病原菌培养检查，每周一次，直到培养阴性即可判愈。早期及有效的治疗可完全恢复，严重的损害治愈后可有瘢痕形成。 |
