尖锐湿疣诊疗规范（试行）
(condyloma acuminatum)
■１、诊断标准
1.1 接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。
1.2 临床表现
1,2,1 男性及女性在生殖器、会阴或肛门周围，偶见口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物。少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣，即Buschke-Loewenstein巨大型尖锐湿疣。
1.2.2 症状自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。
1.2.3 女性患尖锐湿疣应与假性湿疣（绒毛状小阴唇），男性应与珍珠样阴茎丘疹相区别。男性及女性还要与扁平湿疣、鲍温样丘疹病、生殖器汗管瘤等相鉴别。
1.2.4 用5%醋酸液涂抹皮损处，3～5分钟后变白。
1.3 实验室检查
1.3.1 皮损活检有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。
1.3.2 必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV。常见的是HPV6、11型，少见为HPV16、18型。
1.4 病例分类
1.4.1 报告病例具备1.1及1.2指标
1.4.2 确诊病例具备1.1，1.2及1.3中的任何一项指标。
■２处理原则
2.1 治疗原则
2.1.1 注意患者是否同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等病原体感染，如有，应同时治疗。
2.1.2 患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病，应同时治疗。
2.1.3 治疗期间避免性生活。
2.2 判愈及预后
判愈标准是去除增生疣体，尖锐湿疣预后一般良好，但复发率较高。
2.3 管理及预防
2.3.1 尖锐湿疣每例患者只应报告一次。过去未曾诊断的患者首次诊断时应报告。
2.3.2 尖锐湿疣患者应避免性生活，或使用避孕套，以防传染给配偶。
2.3.3 患者应及早治疗。
2.3.4 严格遵守一夫一妻制是预防本病的最佳方法。
尖锐湿疣的治疗方案
■一、局部药物治疗
１、0.5%足叶草毒素酊即0.5%鬼臼毒素酊，外用，2次/日，连用3日，停药4日，为1疗程。可用1至3个疗程。任何部位的尖锐湿疣，包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐湿疣均可用此药，效果好。本品有致畸作用，孕妇禁用。
２、10%～2%足叶草酯酊外用，每周一次，搽药2～4小时后洗去，注意保护损害周围的正常皮肤、粘膜，用药6次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用，孕妇禁用。
３、50%三氯醋酸溶液外用，每日1次，通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。注意保护损害周围正常皮肤和粘膜。用药6次未愈则应改用其他疗法。
４、5-氟脲嘧啶(5-Fu)软膏外用，每日1次，勿接触正常皮肤和粘膜。孕妇禁用。
５、5%咪喹莫特(imiquimod)霜每周三次，外用，用药6～10小时后洗掉，最多使用16周。此药为外用免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其它细胞因子而起作用。
■二、物理疗法
１、激光治疗采用CO2激光治疗，用于多发性疣及尿道内疣。
２、冷冻治疗采用液氮冷冻，相对价廉，治愈率为63%～88%。
３、电灼治疗有效率约94%，复发率约22%。
■三、手术治疗
适用于单发或巨大尖锐湿疣。
尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失。尖锐湿疣的预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能。 |
