中华人民共和国卫生部行业标准
HIV/AIDS诊断标准及处理原则
(Diagnostic criteria and principles of management of HIV/AIDS)
■１诊断标准
1.1 急性HIV感染
1.1.1 流行病学史
1.1.1.1 同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。
1.1.1.2 静脉吸毒史。
1.1.1.3 用过进口Ⅷ因子等血液制品。
1.1.1.4 与HIV/AIDS患者有密切接触史。
1.1.1.5 有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。
1.1.1.6 出国史。
1.1.1.7 抗HIV(+)者所生的子女。
1.1.1.8 输入未经抗HIV检测的血液。
1.1.2 临床表现
1.1.2.1 有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。
1.1.2.2 个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。
1.1.2.3 颈、腋、及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。
1.1.2.4 肝脾肿大。
1.1.3 实验室检查
1.1.3.1 周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异性淋巴细胞。
1.1.3.2 CD4/CD8比值大于1。
1.1.3.3 抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般经2～3个月才阳转。最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。
1.1.3.4 少数病人初期血清Ｐ24 抗原阳性。
1.2 无症状HIV感染
1.2.1 流行病学史
同急性HIV感染。
1.2.2 临床表现
常无任何症状及体征。
1.2.3 实验室检查
1.2.3.1 抗HIV抗体阳性，经确诊试验证实者。
1.2.3.2 CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8大于１。
1.2.3.3 血清Ｐ24 抗原阴性。
1.3 AIDS
1.3.1 流行病学史
同急性HIV感染。
1.3.2 临床表现
1.3.2.1 原因不明的免疫功能低下。
1.3.2.2 持续不规则低热多于１个月。
1.3.2.3 持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径大于1cm）。
1.3.2.4 慢性腹泻多于4～5次/日，3个月内体重下降大于10%。
1.3.2.5 合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒(CMV)感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。
1.3.2.6 中青年患者出现痴呆症。
1.3.3 实验室检查
1.3.3.1 抗HIV抗体阳性经确诊试验证实者。
1.3.3.2 Ｐ24抗原阳性（有条件单位可查）。
1.3.3.3 CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200～500/mm3。
1.3.3.4 CD4/CD8小于１。
1.3.3.5 周围血WBC、Hb下降。
1.3.3.6 β2微球蛋白水平增高。
1.3.3.7 可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。
1.4 病例分类
1.4.1 确诊病例
1.4.1.1 HIV感染者需具备抗HIV抗体阳性，急性HIV感染系高危人群在追踪过程中抗HIV阳转。
1.4.1.2 AIDS病例：具备有1.3.1，1.3.2中任何一项和1.3.3中1.3.3.1、1.3.3.3、1.3.3.7。
■２ HIV/AIDS的预防原则
HIV/AIDS患者的血液、精液、唾液、眼泪、脑脊液、宫颈分泌物、乳汁中均曾分离出HIV。血液和精液引起传播机会多。一般握手、生活上交往和接触不会引起传播。
2.1 宣传教育：通过电视、广播、小册子及卫生讲座使广大群众了解HIV/AIDS
的危害性和传播途径。
2.2 性病门诊或防治所应对性病患者除了治疗外，尽量进行抗HIV抗体的检测，劝其配偶或性伴侣亦来院检查治疗，同时对其进行宣教。
2.3 对高危人群，如卖淫嫖娼者、同性恋、静脉吸毒者应进行HIV/AIDS的知识教育。
2.4 HIV感染和AIDS患者一旦怀孕应者人工流产。
2.5 对献血员从大城市开始进行献血前检测抗HIV抗体，阳性者不得献血，还需作流行病学调查。
2.6 各级医疗单位应严格实行一人一针一管，如没有条件使用一次性的注射器则应遵照消毒管理方法的有关规定进行严格消毒后再用。加强对各种医疗器械尤其口腔器械和内窥镜的消毒。
2.7 对已查出并诊断的HIV/AIDS患者要进行教育和定期随访，对其家庭成员也要进行教育和指导，有条件者应进行抗HIV抗体的检测，特别是其配偶或性伴侣。
2.8 对静脉吸毒者，不仅教育还应联合其家属，应动员去戒毒所戒毒。由于复吸率很高，要对吸毒者及其家属宣传HIV/AIDS的严重后果和传播途径。
2.9 各级医疗单位对发现可疑的HIV/AIDS要抽血送防疫站检测抗HIV抗体，对已确诊的HIV/AIDS应按《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》逐级上报卫生部。
■３ HIV/AIDS的治疗原则
对急性HIV感染和无临床症状的HIV各无需特殊药物治疗，只需注意休息，加强营养和劳逸结合，但要避免传染他人。对于AIDS患者主要针对病原学和各种合并症的治疗，也包括支持、免疫调节和心理治疗。如果Ｐ24抗原阳性，CD4淋巴细胞总数小于200/mm3可用AZT（Azidothimidine，叠氮胸苷）等抑制HIV逆转录酶的药物以减少HIV病毒的复制。
3.1 休息
HIV患者可以照常工作学习，但AIDS患者在有低热、腹泻等症状，或有合并各种感染时须注意休息。
3.2 加强营养
AIDS患者常因发热、口腔念珠菌病或疱疹性病毒感染，不能很好进食而致营养不良，已是免疫功能低下，再加上营养不良更容易引起结核等并发症，因此要建议高蛋白饮食。
3.3 AIDS的药物治疗及各种合并症的处理见性病治疗推荐方案。
艾滋病的治疗方案
■一、抗逆转录病毒联合治疗
已批准生产的有三大类共11种化学治疗药物。包括5种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、2种非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRT1)及4种蛋白酶抑制剂(PI)。
(1) 齐多夫定（叠氮胸苷ZDV或AZT），标准用量200mg，3次/日，或300mg，2次/日。主要副作用为白细胞减少、贫血、恶心。
(2) 地丹诺辛（双脱氧肌苷DDI），标准用量200mg，3次/日。主要副作用为恶心、腹泻、胰腺炎。
(3) 扎西他滨（双脱氧肌苷DDC），标准用量0.75mg，3次/日。主要副作用为末梢神经病、阿夫他性溃疡。
(4) 司他夫定（双氢双脱氧胸苷d4 T），标准用量40mg，3次/日。主要副作用为末梢神经病、AST、ALT升高。
(5) 拉米夫定（3硫胞苷3TC），标准用量150mg，2次/日。主要副作用为恶心、贫血。
(6) 奈韦拉平(NVP)，用量为200mg，1次/日，2周后改为400mg，1次/日。主要副作用是皮疹，约占40%。
(7) 台拉维定(DLV)，用量为400mg，3次/日。主要副作用是皮疹，约占44%。
(8) 洛韦胺(LVD)，用量为100mg，3次/日。主要副作用为恶心、腹泻。
(9)沙奎那韦(SAQ)，用法为600mg，3次/日。主要副作用为腹泻、恶心、腹部不适。
(10)英地那韦(IDV)，用法为800mg，3次/日。主要副作用为肾结石、高胆红素血症。
(11)利杜那韦(RTV)，用法为600mg，2次/日。主要副作用是恶心、呕吐、乏力、腹泻、高甘油三脂症。
(12)尼非那韦(NFV)，用法为750mg，3次/日。主要副作用是疲乏、腹泻、注意力不集中。
根据作用机理，其联合应用为：
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A(NRTI) B(NRTI) C(PI) D(NNRTI)
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AZT DDC IDV DLV
d4T* DDI NFV LVD**
3TC RTV NVP
SAQ
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* 由于外周神经的危险增加，d4T和DDC不能联用。
** 生产公司已停止了LVD的进一步的开发。
上表中：二联治疗Ａ＋Ｂ；三联治疗Ａ＋Ｂ＋Ｃ或Ａ＋Ｂ＋Ｄ；四联治疗Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋Ｄ或Ａ＋Ｂ＋２×Ｃ。
联合治疗药物选择的标准：
①经证实有效；②协同作用；③没有交叉耐受；④无蓄积毒性；⑤应用实用性。
■二、免疫调节治疗
主要用于免疫调节的药物有４种。
１、α干扰素300万IU皮下或肌注，每周3次，3～6个月／疗程。有抗病毒和免疫调节作用。
２、白细胞介素2(IL-2)250万IU，连续静脉点滴24小时，每周5天，共4～8周。可使患者淋巴细胞数增加，改善免疫功能。目前采用重组IL-2[(1)、(2)均有发热等副作用]。
３、丙种球蛋白定期使用，能减少细菌性感染的发生。
４、中药如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究工作已发现某些中药或其成份，在体外实验能抑制HIV，具有良好的前景。
■三、常见合并症的治疗
１、口腔念珠菌感染 AIDS患者常反复发生口腔念珠菌感染，有时延及扁桃体及咽后壁，可用制霉菌素片（每片50万IU）100万IU研碎加甘油调成糊状局部涂，或调成粘稠糊状慢慢吞咽，或伊曲康唑200mg/日×7日，或氟康唑50～20mg/日×14日，口服亦可静脉点滴200～400mg/日。
２、卡氏肺囊虫肺炎临床表现：呼吸困难，明显PO2低（70mgHg左右），但胸片显示其病变不太重时，结合病史及抗HIV(+)要考虑本病，可口服复方新诺明(TMPco)2～4片/次，3～4次/日，恢复后尚需间断服用以防复发。长期服用时要注意血象及尿和肾功能。国外用戊烷脒(Pentamidine)4mg/(kg.日)，溶于150～200ml 5%葡萄糖液中缓慢点滴，疗程3周，或戊烷脒600mg溶于6ml注射用水气雾剂吸入，1次/日，如治疗卡氏肺囊虫肺炎，连续3周。
３、细菌性感染有反复发作的沙门菌感染，如血培养(+)可口服喹诺酮类药物。美国最近报道在AIDS患者中结核病和非典型分枝杆菌感染发病率很多，且进展迅速，可用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇三联或四联抗结核药，强化治疗２个月，异烟肼、利福平巩固治疗４个月。用药过程中亦需肝肾功能。
４、隐球菌脑膜炎治疗重点是降颅内压，可用20%甘露醇，或作脑室引流，抗生素方面可用二性霉素Ｂ首剂0.1mg/日，以后逐日增加至0.6～0.7mg/日，静注1～3月或半年。或氟康唑200～400mg/日静脉点滴，病情稳定后可改口服氟康唑。
５、疱疹病毒感染带状疱疹可口服阿昔洛韦200mg/次，每日5次×10日，或伐昔洛韦300mg，每日2次×10日。单纯疱疹或巨细胞病毒感染可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，每日用量同前，疗程7天。
６、弓形体病口服磺胺嘧啶(SD)100～200mg/(kg.日)，分4次/日，疗程2～3周。和乙酰嘧啶首剂75mg，以后25mg/日，疗程2～3周。亦可口服螺旋霉素0.3～0.4g，3次/日，疗程3～6周，但作用不太肯定。
７、隐孢子虫病主要表现为腹泻，目前尚无特效治疗，另有等孢子球虫(Isospora)和小孢子(Microsporidia)均可引起腹泻、小肠吸收不良，诊断有时要作粪便涂片的特殊染色和电镜检查才能诊断，治疗是补液和电介质及调整免疫功能，口服螺旋霉素0.6～1g，每日4次，疗程3～6周，或口服甲硝唑400mg，每日3次，疗程2～3周。
８、肿瘤对发展较快的Kaposi肉瘤可用长春新碱（或长春花碱），博来霉素或阿霉素联合治疗，或干扰素，历时半年至一年，效果较好，亦可局部放疗。 |
